ГИПЕРБАРОТЕРАПИЯ ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕНЕСШИХ COVID-19

Гипербаротерапия пациентов, перенесших COVID-19: методические

рекомендации. – СПб., 2021. – 16 с. 

 

Настоящие рекомендации по баротерапии пациентов, перенесших COVID-19, включают совокупность методик применения кислородно-воздушной смеси у больных, позволяющих осуществлять сбалансированные по интенсивности и направлению воздействия на респираторный тракт, микроциркуляцию, свертывающую систему, окислительный метаболизм и трофику поврежденных органов и тканей пациента.

Включенные в настоящие рекомендации методики гипербаротерапии обладают высокой клинической эффективностью и уменьшают сроки медицинской реабилитации пациентов.

Методические рекомендации предназначены для врачей физической и реабилитационной медицины, физиотерапевтов, пульмонологов, инфекционистов и могут быть успешно использованы в программах медицинской реабилитации, реализуемых в стационарах, поликлиниках и санаториях.

 

 

 

 

Автор рекомендаций

Пономаренко Г.Н. – заслуженный деятель науки РФ, профессор доктор медицинских наук, профессор руководитель курса физиотерапии и лечебной физической культуры факультета последипломного образования – профессор кафедры физических методов лечения Первого Санкт-Петербургского государственного университета им. акад. И.П.Павлова.

 

 

ВВЕДЕНИЕ

 

В марте 2020 г. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) объявила пандемией вспышку новой коронавирусной инфекции (COVID-19), вызванной коронавирусом тяжёлого острого респираторного синдрома-2 (SARS-CoV-2). Исходами СОVID-19 являются поражения преимущественно респираторного тракта с дыхательной недостаточностью различной степени.

Основной мишенью SARS CoV-2 являются легкие. В патогенезе выделяют два  взаимоотягощающих механизма, приводящие к развитию острого респираторного дистресс-синдрома. Прямое вирусное повреждение альвеоцитов с развитием иммуновоспалительного синдрома приводит к развитию микро-и макротромбозов сосудов легких и обструктивного тромбовоспалительного синдрома (microCLOTS микро COVID Lung Obstuctive Trombovascular Syndrome).  Выраженность и тяжесть клинических проявлений COVID-19 зависит от величины инфицирующей дозы вируса и индивидуальных особенностей организма пациента (возраст, пол, иммунный статус, сопутствующие заболевания и факторы риска и др.).

После перенесенного заболевания не менее чем у 45% пациентов из числа инвалидов и пожилых граждан наблюдаются последствия тяжёлого поражения органов дыхания, нервной системы и сопутствующих заболеваний, которые требуют динамического наблюдения и продолжительной реабилитации. Ожидается, что тяжёлые осложнения коронавирусной инфекции у инвалидов могут привести к увеличению степени выраженности стойких нарушений функций организма человека, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами, а у пожилых граждан – к инвалидизации. Пациенты, имеющие нарушения опорно-двигательного аппарата, зрения или психических функций нуждаются в дополнительных мерах по восстановлению их жизнедеятельности. В реабилитации также нуждаются пожилые граждане и инвалиды, не переболевшие COVID‑19, но имеющие из-за вынужденной самоизоляции психоэмоциональное напряжение, снижение социальных навыков и функциональных способностей. Планирование реабилитационных услуг должно учитывать потребности переболевших COVID-19, а также граждан без COVID-19, вынужденно находившихся в самоизоляции.

Основными клиническими синдромами у реконвалесцентов являются: синдром дыхательной недостаточности, астенический, иммунной дисфункции, психоэмоционального напряжения, которые обусловлены патофизиологическими механизмами воздействия коронавируса на клетки различных органов и тканей – «мишеней» организма.

 

Клинические синдромы у реконвалесцентов с COVID-19

 

Основные синдромы

Основные симптомы

Синдром дыхательной недостаточности

Одышка; изменение частоты и глубины дыхания; остановка дыхания; участие в дыхании вспомогательной дыхательной мускулатуры; кашель; боль в груди; тахикардия; снижение АД и др.

Астенический

синдром

Слабость; сонливость; недомогание, утомляемость; адинамия; снижение работоспособности и эмоциональной реактивности; головная, мышечная боль и др.

Синдром иммунной дисфункции

Снижение массы тела без нарушения диеты; потливость по ночам; светобоязнь; выпадение волос; нарушение репродуктивной функции; структурные изменения кожи, слизистых оболочек и высыпания; иммунодефицитные состояния и др.

Синдром психоэмоционального напряжения

Эмоциональное, умственное истощение, утрата жизненной мотивации; раздражительность; приступы тревоги и страхов; апатия; невнимательность; рассеянность; эмоциональная лабильность; физическое утомление и др.

 

Ассоциированные с новым коронавирусом SARS-CoV-2 заболевания у значительного числа пациентов протекают тяжело, часто с нарушением функции других жизненно важных органов и стойкими расстройствами дыхательной функции легких и кислородтранспортной функции крови и сосудов, когнитивными и метаболическими расстройствами.

Поражение свёртывающей системы крови и изменения стенок сосудов могут привести к тромбообразованию, и, как следствие, к возникновению инфаркта миокарда, инсульта, и ДВС-синдрома. Последствия ИВЛ проявляются в нарушении функции глотания и речи.

В связи с прогнозом быстрого нарастания удельного веса пациентов с заболеваниями, связанными с новой коронавирусной инфекцией COVID-19, эффективная медицинская реабилитация  имеет решающее значение для оптимизации конечных результатов специализированной медицинской помощи. Значительное место среди них занимают методы гипербаротерапии.

Гипербаротерапия

Гипербаротерапия - лечебное применение воздуха под повышенным атмосферным давлением. В условиях гипербарии увеличивается резистивное сопротивление дыханию, связанное с изменением характера газовых потоков на всем протяжении трахеобронхиального дерева. Из-за увеличения плотности вдыхаемых газов повышается общее сопротивление воздушному потоку. Напротив, их вязкость имеет меньшее значение в связи с формированием турбулентных потоков в местах деления бронхов.

Увеличение сопротивления воздуха в дыхательных путях обусловливает снижение альвеолярной вентиляции вследствие замедления инспираторного и экспираторного потоков газов. Восстановление скорости и глубины вдоха при гипербарии требует усиленных сокращений дыхательных мышц. Гиповентиляция ведет к накоплению СО2 в альвеолярном газе и артериальной крови. Последующему развитию гиперкапнии и респираторного ацидоза способствует также и снижение чувствительности периферических и центральных хеморецепторов к диоксиду углерода. Вместе с тем из-за соответствия скоростей доставки и потребления кислорода тканевая гипоксия не развивается

Повышение плотности газовой среды в сочетании с гуморальным и рефлекторным действием повышенного рО2 затрудняет выведение СО2 из организма. Возникающая гиперкапния приводит к изменению дыхательного паттерна, стимулирует процессы окислительного фосфорилирования и репаративной регенерации в легких. Активация накапливающимися азотом и диоксидом углерода b2-адренорецепторов бронхов сопровождается расслаблением их гладких мышц, снижением выделения эндогенных спазмогенов и усилением мукоцилиарного клиренса (аэробаротерапия). Таким образом, гипербаротерапия обладает бронхолитическим, метаболическим, рекомпрессионным, гипокоагулирующими и анальгетическим лечебными эффектами.

Наряду с повышением атмосферного давления воздуха (гипербаротерапия), в лечебной практике сегодня широко применяют газовые смеси с измененным парциальным давлением различных компонентов воздуха, чаще всего кислорода (нормоксическая гипербаротерапия или нормоксическая баротерапия).

Нормоксическая гипербаротерапия

Нормоксическая гипербаротерапия (син. нормоксическая лечебная компрессия (НЛК) - лечение кислородно-воздушной смесью с повышенным содержанием кислорода (до 30%) и небольшим повышенным давлением воздуха (до 1,1 атм).

При дыхании кислородно-воздушной смесью количество оксигемоглобина в крови возрастает с 13,3 до 18,3 кПа. При наличии субстратов окисления и нормальной гемодинамике возникающая мягкая гипероксия тканей устраняет гипоксемию и тканевую гипоксию. Повышенное парциальное давление кислорода в крови снижает возбуждение каротидных хеморецепторов в результате чего уменьшается альвеолярная вентиляция, снижается артериальное давление, сократительная функция сердца, частота сердечных сокращений. За счет повышения рО2 в дыхательной смеси увеличивается уровень насыщения крови кислородом – сатурация, уменьшаются симптомы гипоксии и кислородной недостаточности. 

В условиях гипероксии активация прооксидантной системы в легких компенсируется нарастанием мощности антирадикальной защиты тканей. Нарастание антиоксидантов приводит к угнетению интенсивности иммунного ответа на экзогенные и эндогенные антигены, тормозит освобождение эндогенных спазмогенов бронхов и других биологически активных веществ нейроэпителиальными тельцами. Дыхание кислородом приводит к снижению образования трахеобронхиального секрета и мокроты клетками мерцательного эпителия бронхов, а также усиливает мукоцилиарный клиренс в трахее с 2-3 до 4-5 см.мин-1.

В условиях гипероксии различные системы организма переходят на более низкий и экономичный уровень функционирования - урежается дыхание и уменьшается частота сердечных сокращений, снижается минутный объем кровообращения, в крови понижается содержание эритроцитов и активность свертывающей системы крови, тогда как уровень лейкоцитов и лимфоцитов, напротив, повышается. Избыток кислорода в тканях вызывает рефлекторный спазм артериол и повышение кровяного давления. Вместе с тем кровоснабжение в легких патологического очага увеличивается и в них развивается гиперемия (синдром Робин Гуда). Повышение проницаемости сарколеммы для Са2+ в сочетании с активацией Са2+-АТФ-азы усиливает сократительную функцию правого желудочка и восстанавливает кровоток в легочной артерии. В результате курса оксигенобаротерапии в организме формируется адаптационный структурно-функциональный след, который определяет высокую неспецифическую резистентность организма к факторам внешней среды.

У пациентов с сосудистыми заболеваниями головного мозга происходит постепенное снижение содержания СО2 в выдыхаемом воздухе, что приводит к активации окислительного метаболизма и микроциркуляции мозговой ткани, купированию астено-депрессивных расстройств и астении.

Таким образом, нормоксическая баротерапия обладает анаболическим, детоксикационным, репаративно-регенеративным и вазопрессорным лечебными эффектами.

 

ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ МЕТОДОВ

Пациенты не ранее чем через 14 дней после стационарного лечения с подтвержденным случаем COVID-19 среднетяжелого, тяжелого, крайне тяжелого течения:

  • имеющие реабилитационный потенциал
  • не имеющие противопоказаний для проведения медицинской реабилитации
  • не нуждающиеся в стационарном наблюдении
  • состояние которых по шкале реабилитационной маршрутизации (ШРМ) оценивается в 2-3 балла;
  • подписавшие информированное добровольное согласие на проведение медицинской реабилитации.

Пациенты, имеющие нарушение функций вследствие заболеваний или состояний центральной нервной системы, опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы, сердечно-сосудистой системы в сочетании с новой короновирусной инфекцией.

 

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ МЕТОДА

Пневмония в острой стадии, легочно-сердечная недостаточность выше II стадии., острые гнойные заболевания легких, спонтанный пневмоторакс, бронхиальная астма с часто повторяющимися и тяжелыми приступами, хронические абсцессы легких при резком истощении больных, сопровождающиеся обильным выделением гнойной мокроты и кровохарканьем, выраженный пневмосклероз, эмфизема легких,

общие противопоказания к медицинской реабилитации и назначению лечебных физических факторов, положительный анализ на COVID-19.

 

МАТЕРИАЛЬНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ МЕТОДА

 

Методы  гипербаротерапии и нормоксической баротерапии реализуется при помощи камер кислородных для лечения заболеваний, сопровождающихся нарушением кровообращения и микроциркуляции Oxysys 4000, Oxysys 4500, O2one - H750, O2one - H810, разрешенных к лечебному применению Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития и включенных в Реестр изделий медицинской техники (регистрационное удостоверение РЗН 2015/2497 от 17.03.2015 г) производства фирмы «MEDIconetCo., Ltd.» (Южная Корея).   

Кислородные камеры  O2one H750 и O2one H810 являются одноместными (рис.1,2). Они включают в себя камеру, компрессор, кондиционер и блок управления.  На блоке управления расположена панель управления с жидкокристаллическим экраном. При помощи клавиш панели управления устанавливают продолжительность процедуры и ее параметры – давление кислородно-воздушной смеси, температуру воздуха, продолжительность процедуры.

http://web.tradekorea.com/upload_file2/product/728/P00313728/oimg_GC05224030_CA07609996.jpg

Рис.1. Гипербарическая кислородная камера: модель O2one H750

https://www.tiaramed.ru/upload/iblock/ae5/ae5360197d38eb03a4ef26353942eb77.jpg

Рис.2. Гипербарическая кислородная камера: модель O2one H810

Внутри камеры расположен концентратор кислорода, интерфон и пульт дистанционного управления, который также регулирует параметры воздействия. Доступ в камеру обеспечивает скользящая дверь. Камера оборудована клапаном экстренного сброса давления.

Камера Oxysys 4000 является одноместной (рис.3), а Oxysys 4500 – двухместной (рассчитана на двух человек, пациента и сопровождающего) (рис.4). Камеры выполнены в мягком корпусе.

https://img.kompass.com/sys-master-images/h67/h44/9472577830942/oxysys-4500-jpg

Рис.3. Гипербарическая кислородная камера: модель Oxysys4000

 

https://doc-baden.ru/thumb/2/okAbDcu27NufEq9R9NglzQ/r/d/oxysys4500.jpg

Рис.4. Гипербарическая кислородная камера: модель Oxysys 4500

 

Давление в камерах регулируют при помощи двойного клапана сброса давления. Имеется также клапан аварийного сброса давления.

Для возможности вызова врача пациентом  камеры снабжены   звонком. На блоке управления расположена панель управления с жидкокристаллическим экраном. С помощью панели управления можно установить время проведения процедуры, а также регулировать   температуру воздуха и время сеанса.

За счет увеличенных внутренних габаритных размеров камеры отличается повышенной комфортностью для пациента.  В сочетании с большими смотровыми окнами это способствуют более быстрой адаптации пациента к условиям замкнутого пространства. Встроенная громкая связь дает возможность получения информации о самочувствии пациента в процессе выполнения процедуры. Избыточное давление кислорода и воздуха обеспечивает компрессор  и концентратор.

Основные технические характеристики

 

Модель

O2one H750

O2one H810

Давление

от 1,1 до 1,5 aтм (от 0,07 до 0,48 кгс/см2)

Скорость подачи кислорода

5 л/мин

Чистота кислорода

90% +/-5%

Мощность компрессора

400 Вт +/-15%

Габариты (ДхВхШ), мм

2200х750х750

2200х810х810

Вес

70 кг

75 кг

Электросеть

220 В +/-10%

Общая потребляемая мощность

Не более 1300 ВА

 

Модель

Oxysys4000                        Oxysys4500 

Давление

от 1,15 до 1,3ата (от 0,14 до 0,3 кгс/см2)

Скорость подачи кислорода

5 л/мин

Чистота кислорода

90% +/-5%

Мощность компрессора

400 Вт +/-15%

Габариты (ДхВхШ), мм

2350х700х700

2350х900х900

Вес

22 кг

25 кг

Электросеть

220 В +/-10%

Общая потребляемая мощность

Не более 1300 ВА

 

Для дыхания больных используют смесь кислорода (до 30%) и воздуха. В данном случае давление в барокамере повышают до величины, при которой дыхательная смесь становится нормоксической, то есть рО2 не снижается меньше 213 гПа. Величина давления такой кислородно-воздушной смеси достигает 1,15 атм (нормоксическая гипербаротерапия).

      Повышение атмосферного давления производят со скоростью не более 16,8 гПа.с-1, понижение - по режиму лечебной рекомпрессии со скоростью не более 5 гПа.с-1. Общая продолжительность процедуры зависит от выбранного режима лечебной рекомпрессии (гипербаротерапия).

 

МЕТОДИКА ВЫПОЛНЕНИЯ ПРОЦЕДУР

 

Лечение больных осуществляют одноместных и двухместных барокамерах.

Методика нормоксической гипербаротерапии включает лечебное использование кислородно-воздушной смеси избыточного давления в узком диапазоне. Используемый для процедуры кислород генерируется концентратором и подается в рабочее пространство барокамеры. Его содержание в барокамере достигает 30%. Давление воздуха в барокамере повышают сжатым воздухом со скоростью 1,6 гПа.с-1 до уровня изопрессии (1,15 атм). Метод сочетается с пероральным приемом антиоксидантов, осуществляющих транспорт электронов в дыхательной цепи митохондрий, - коэнзима Q10 и биофлавоноида пикногенола.

Продолжительность ежедневно проводимых воздействий – 20-30 мин, курс - 12-14 процедур.

При гипербаротерапии  повышение давления до 1,5 атм производят со скоростью не более 3,0 гПа.с-1, понижение в конце процедуры - со скоростью не более 6,0 гПа.с-1 Продолжительность ежедневно проводимых воздействий – 20-30 мин, курс - 12-14 процедур.

Дозирование процедур осуществляют по величине давления воздуха в барокамере, доле кислорода в кислородно-воздушной смеси и продолжительности воздействия.

Процедуры гипербаротерапии не комбинируют в один день с другими общими процедурами, процедурами ингаляционной терапии, аэроионотерапии. Не рекомендуется назначение в один день более трех процедур, последовательное использование факторов-антагонистов, угнетающих и возбуждающих центральную нервную систему (например, гипобаротерапии, нормобарической гипокситерапии).

Процедуры нормоксической гипербаротерапии комбинируют с электро- и лазеротерапией, высокочастотной электро- и магнитотерапией. Не рекомендуют также сочетание процедур гипербаротерапии с акупунктурой.

Существенное значение имеет и последовательность физических методов воздействия и интервал между ними. Местные процедуры предшествуют общим. Интервал между процедурами должен составлять 30 мин-1 час.

 

ТЕХНИКА ВЫПОЛЕНИЯ ПРОЦЕДУР

 

Ежедневно, перед первой процедурой необходимо провести функциональный тест в режиме «холостого хода» (без пациента) с проверкой заданной индикации параметров на пульте управления.

Перед процедурой больные располагаются в барокамере в положении сидя или лежа. При этом пациенту дают в руки пульт с кнопкой аварийного выключения, которую он должен нажать при появлении неприятных ощущений.

После герметизации барокамеры посредством выключателя Вкл. на пульте управления включают компрессор. Кнопкой «Старт» включают предустановленную программу кондиционирования и вентилируют барокамеру с целью замены части воздуха на кислород. В последующем повышают давление в барокамере, нагнетая кислород с определенной скоростью.

По достижении определенного давления, контролируемого по манометру пульта управления, подачу воздушно-кислородной смеси прекращают. В смотровые окна (иллюминаторы) барокамеры наблюдают за состоянием пациентов. В случае ухудшения состояния пациента при повышении давления подачу кислорода прекращают и постепенно снижают давление в барокамере.

 

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МЕТОДА

 

Многочисленными научными исследованиями и практическими наблюдениями доказана высокая эффективность методов нормоксической гапербаротерапии и гипербаротерапии воспалительных, дистрофических, дисфункциональных заболеваний, послеоперационных осложнений.

Кислородно-воздушные смеси, применяемые в аппарате кислородных барокамерах Oxysys и О2one как один из существенных компонентов комплексной терапии пациентов с последствиями перенесенной острой коронавирусной инфекции и сопутствующих постковидных осложнений, существенно расширяют диапазон ле­чебного воздействия: улучшают общее состояние, стабилизируют гемодинамические показатели. В результате курса нормоксической гипербаротерапии уменьшается степень нарушений проходимости сегментарных бронхов в очаге поражения и активации перекисного окисления липидов и нарушения в системе антиоксидантной защиты. Происходит улучшение микроциркуляции в очаге поражения с увеличением числа функционирующих капилляров и альвеол, уменьшению поверхности газообмена, что нивелирует гемодинамические сдвиги в малом круге кровообращения и препятствует развитию артериальной гипертензии;

Кислородно-воздушные смеси не оказывают побочного воздействия на другие органы и ткани, вызывают мяг­кие, безболезненные лечебные эффекты и улучшают каче­ство жизни, что способствует быстрому восстановлению развивающихся постковидных у пациентов нарушений различных органов и систем.

Таким образом, настоящие рекомендации содержат научные и практические данные, свидетельствующие о выраженном лечебном действии кислородных барокамер у больных после перенесенной COVID-19.

 

 

ЛИТЕРАТУРА

 

  1. Временные методические рекомендации «Медицинская реабилитация при новой коронавирусной инфекции (COVID-19)» Версия 2.0 (31.07.2020) URL:https://edu.rosminzdrav.ru/fileadmin/user_upload/specialists /COVID-19/dop-materials/27-05-20/Vremennye_klin_rekomendatsii_po_reabilita tsii_pri_ COVID-19_VERSIYa_1_MAJ_2020.pdf
  2. Кулешов В.И., Левшин И.В. Выбор метода баротерапии – периодической гипербарической или гипербарической оксигенации. – СПб, 2001. – 208 с.
  3. Медицинская реабилитация пациентов, перенесших COVID-19, в санаторно-курортных организациях: методические рекомендации. Версия 2.0.  – М., 2021. – 36 с.
  4. Пономаренко Г.Н. Основы физиотерапии: учебник  / под ред. Г.Н.Пономаренко. – М.:Медицина, 2007. – 568 с.
  5. Пономаренко, Г.Н. Физическая и реабилитационная медицина. / Г.Н. Пономаренко, Д.В. Ковлен // Клинические рекомендации, основанные на доказательствах: 3-е изд-е, перераб., доп.: под ред. акад. А.Н.Разумова. – М.: Наука, 2020. - 248 с.
  6. Рекомендации по организации работы санаторно-курортных учреждений в условиях сохранения риска распространения COVID-19 от 20.05.2020 № 02/9876-2020. – 23 с.
  7. Стрелков Р.Б., Чижов А.Я. Прерывистая нормобарическая гипоксия в профилактике, лечении и реабилитации. – Екатеринбург: Уральский рабочий, 2001. – 400 с.
  8. COVID-19: профилактика и реабилитация. – М.:Наука, 2020. – 160 с.

 

Теги коронавирус восстановление после COVID-19 COVID-19
Комментарии

Комментариев пока нет

Наши услуги
МАНУАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
ОСТЕОПАТИЯ
ДЕТСКИЙ МАССАЖ
МАССАЖ ДЛЯ БЕРЕМЕННЫХ
МАССАЖ КЛАССИЧЕСКИЙ
МАССАЖ ОЗДОРАВЛИВАЮЩИЙ
КИНЕЗИОТЕЙПИРОВАНИЕ
КОРРЕКЦИЯ ФИГУРЫ
ПСИХОСОМАТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ
Контакты

Москва, п. Коммунарка, ул. Липовый парк, д.6, к.1 



Москва, п. Коммунарка, ул. Ясная, д.8                   (ст. м. Коммунарка) 



Москва, б-р Веласкеса, д.1, к.1 (ст. м. Прокшино)



 

Записаться к нам:
Яндекс.Метрика